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肿瘤防治 | 2018五大肿瘤防治新进展

  受访专家:北京军海癫痫病医院

  北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区主任 李子禹

  中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任 吴健雄

  天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤科主任 孔大陆

  北京大学肿瘤医院消化内科主任医师 张晓东

  根据2017年国家癌症中心公布的数据,我国恶性肿瘤发病率排在前五位的分别是:肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和食管癌。这5种癌不分性别,男女都会发病。本期我们一起来关注,在治疗五大癌的道路上,人类走了多远?

  肺癌:精准靶向治疗

  肺癌已成为我国第一大癌,发病率和死亡率很高且增长最快。肺癌的五年生存率不到15%,大部分病人到医院看病时,都已是中晚期了。要提高肺癌生存率和治愈率,就得从早诊早治入手。中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任高树庚告诉《生命时报》记者:“早期发现、合理治疗、延长中晚期肺癌患者的生存期,是医护人员努力的方向。”

  应对肺癌的重点是做好预防。高树庚说,要研究肺癌的发病机制,争取在没有发生肺癌的时候,进行基因筛选。通过人为进行基因干预,去除自身致癌因素,防患于未然。

  在治疗方面,精准医疗在肺癌诊疗上日益受到关注。高树庚介绍,精准治疗是一种个体化的治疗手段,它通过活检的方式进行精准检测,了解肿瘤标志物的改变,进而有针对性地进行靶向治疗。这种方法能够更加准确地针对个体差异、不同肺癌类型进行治疗。“过去我们边治边看,现在要看准了再治,用最小的创伤、最低的耗费,达到最佳治疗效果。”

  性格决定命运,这句话也适用于肺癌病人。在临床工作中高树庚发现,对肺癌有着正确认识,又能够积极配合治疗,性格开朗的病人,明显恢复得快。未来,他希望通过研究来证实这一发现。

  胃癌:力求早期发现

  我国胃癌发病率和死亡率都很高。全球每10位胃癌患者,就有约5位是中国人。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区主任李子禹说:“胃癌最大的特点是异质性比较强,简单来说就是每个病人的肿瘤都不一样,同样的肿瘤组织里面不同的部分也有差异,给治疗带来很大难度。”

  胃癌在日本和韩国也同样高发,但目前胃癌早诊早治率在这两个邻国可达60%以上,而在我国还不到20%。这是胃癌诊疗面临的巨大挑战。李子禹表示,提高胃癌的早诊率是未来需要攻克的主要难题之一。

  病理分期较早的胃癌,通过规范治疗,治愈率能达到95%,技术已相当成熟。晚期胃癌主张以系统治疗为主,包括化疗和靶向药物等,但效果欠佳,患者五年生存率不到10%。针对晚期胃癌,医生们仍在寻找更为有效的治疗方法。

  李子禹表示,目前药物研究未能实现很大突破,免疫治疗现在还处在研究阶段,没有实际用到临床上,但值得期待。未来,对于中晚期的病人,若能通过一些联合药物治疗,如化疗、靶向药物,进一步提高治疗效果,不仅延长患者生命,更重视他们的生活质量,才是胃癌诊疗真正的春天。

  肝癌:微创技术为主

  肝癌被称为“癌中之王”,其恶性程度极高,且因为肝脏血管丰富,手术治疗难度很大。中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任吴健雄说:“目前肝癌的治疗难点是手术后复发率高,重要原因一是就诊病人里早期病例少,二是高危部位的中央型肝癌治疗难度大,三是肝癌容易侵犯脉管导致转移。”

  治疗肝癌,目前以微创技术为主,联合全身系统的综合治疗,这也是今后很长时间内肝癌治疗的重要措施。微创技术主要包括外科手术、局部消融及放疗等精准治疗。更精细的“超选介入治疗”,依然是重要研究课题。系统治疗主要是免疫治疗、靶向治疗以及中医药的进一步研究应用。吴健雄表示,还应注重病人精神和心理的关怀及辅导,以及对机体的扶正调理。

  要提高肝癌病人的治愈率和生存率,必须强调早诊早治。吴健雄说,肝癌诊治未来有4个努力方向:对高危人群的普查、随诊;有效防控乙型和丙型肝炎的感染;宣教良好生活方式;提高多学科协作的诊治水平。

  肠癌:最大程度保肛

  结肠癌和直肠癌统称为结直肠癌,俗称大肠癌。早期大肠癌的临床治疗手段已经很完备,但仍有约1/5的患者发现时已属于晚期。天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤科主任孔大陆教授介绍,目前1期肠癌治愈率可达90%,2期可达80%,3期有60%左右的五年生存率,即使到了4期,仍有10%以上的五年生存率。

  从生存率来讲,相比其他癌症,肠癌已经算“仁慈”了,但它也有十分危险的一面。孔大陆解释,大肠癌的发生发展有一个特点:大约有超过50%的患者都会出现肝转移。很多人得了结肠癌之后,发现癌细胞转移到肝脏上了,给后续治疗带来很大麻烦。对于大肠癌容易肝转移的原因,业界看法不一,这是未来的重要研究方向。孔大陆说:“将来,我们希望能摸清究竟哪种类型的大肠癌是高危的,并采取预防措施,让患者生存期更长、生活质量更好。”

  近年来,大肠癌发病年轻化趋势明显,很多病人保肛意愿强烈。但有些直肠癌离肛门比较近,若直接手术,保肛较为困难。对此,孔大陆主张先放化疗再手术,通过术前联合放化疗让癌灶进一步缩小,再施行手术切除,这样能最大程度保留肛门。

  此外,肠道息肉困扰很多人,也确实有恶变可能,但据相关统计,大肠息肉恶变几率仅0.75%~5.6%。孔大陆提醒,息肉一般分两种,一种是带蒂的息肉,像茄子把一样,良性的多;还有种像小山丘一样的息肉,需要提高警惕。但这些都不可怕,因为现在肠镜治疗技术提高了,通过微创手术都可以解决。

  目前,大肠癌的诊断和治疗已取得很大进步,以外科手术为主的综合治疗大放异彩。手术、放化疗、靶向治疗、生物治疗、微创介入和中西医结合治疗等手段打起组合拳,这种多学科联合诊治的模式,能够显著提高大肠癌患者的生存期以及生存质量,让他们活得更有尊严。

  食管癌:晚期不要放弃

  在我国,食管癌主要是中、上段食管鳞癌。早期治疗效果最好,五年生存率可达70%~90%,但80%的食管癌患者一经确诊就是局部晚期或全身转移,治疗难度较大。

  北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东说:“目前食管鳞癌的治疗主要还是三大基本手段:手术、化疗和放疗。由于近几年提倡多学科综合治疗,通过这三大治疗手段适时、适度、适量的结合,使食管癌治疗有了很大进步。

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