失笑散加减治心绞痛医案、配方

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【临床应用】

邱氏8用正胆汤合失笑散治疗心绞痛.本院门诊确诊为心绞痛,同时中医辨证属痰瘀互阻证型者共42例,其中男28例,女14例;年龄37~72岁,平均50.6岁.稳定型心绞痛25例,不稳定型心绞痛17例.

方用:酸枣仁20~30g(打碎),代赭石1~30g,半夏10~20g,陈皮10~20g,茯苓15~30g,竹茹10~20g,枳实10~20g,五灵脂10~15g,蒲黄10~15g,甘草5~10g.用法:上药水煎2遍,取汁400mL,分2次温服,每日1剂,连服1个月.服中药期间停服其他抗心绞痛药,仅在心绞痛发作时含化硝酸异山梨酯或硝酸甘油.心绞痛缓解情况:显效28例,改善10例,无效4例;心电图改变情况为:显效7例,改善16例,无效19例.另观察发现,除心绞痛改善外,患者全身症状明显减轻,生活质量提高,体力增强,并有部分患者治疗后血脂水平明显下降.

【病案举例】

患者,男,46岁.2001年11月初诊,半年来心前区憋闷、刺痛,每日发作1~3次,每次持续2~8分钟,伴心悸头晕,脘腹胀满,舌暗瘀点,苔白厚浊,脉象沉弦,口服地奥心血康、硝酸异山梨酯,效差而转诊中医,心电图ST段(Ⅱ,Ⅲ,aF)下移0.1mV,T波低平,偶发房性早搏,辨证痰瘀阻络、心脉不畅.治用正胆汤合失笑散,每日1剂,连服20剂,患者心前区疼痛消失,续服10剂后,诸症悉除.复查心电图ST段(Ⅱ,Ⅲ,aV)下移005mV,T波直立,告愈.继给柏子养心丸每次1丸,每日2次服用,以巩固疗效,补养心之气血.

按:取方正胆汤合失笑散.正胆肠出自《续名医类案》,方取酸枣仁、代赭石为君,益胆气、散胆滞、镇逆气、开壅结,二者一通一补、一降一散,使胆胃枢机转运开合正常,共为方中主药,更配二陈竹枳温和胆腑、理气化痰.诸药合用,可使胆腑中正,胆胃调和,枢机转运,脏腑功能正常,则痰浊瘀血有者可消、无者可防,共达治胆以疗心的目的.同时配合失笑散,用五灵脂、蒲黄来活血散瘀止痛.